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《省醫療保障局 國家稅務總局貴州省稅務局 省財政廳關于實施統一的城鄉居民基本醫療保險制度有關問題的通知》 政策解讀

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索 引 號: 信息分類: 政策解讀
發布機構: 生成日期: 2019-12-16
文  號: 是否有效:
名  稱: 《省醫療保障局 國家稅務總局貴州省稅務局 省財政廳關于實施統一的城鄉居民基本醫療保險制度有關問題的通知》 政策解讀

為著力解決老百姓關注的城鄉居民基本醫療保險制度政策碎片化問題,省醫療保障局、國家稅務總局貴州省稅務局和省財政廳印發《關于實施統一的城鄉居民基本醫療保險制度有關問題的通知》(黔醫保發〔2019〕61號)(簡稱《通知》)。新政策的下發,明確了城鄉居民醫保的政策框架、明確了參保、籌資、待遇、管理等各環節的政策標準,有利于城鄉居民公平享有基本醫療保障。

一、哪些人可以參加城鄉居民醫保?

《通知》規定,除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民均可以參加城鄉居民醫保。根據屬地管理和“先登記,后繳費”的要求,城鄉居民原則上在戶籍地參加城鄉居民醫保。對于未在戶籍地參保的異地常住人口,可憑居住證在居住地參加城鄉居民醫保,考慮到農村人口流動量大,情況多樣,從最大限度尊重實際出發,此處的居住證包括居住地公安機關開具的居住證和居住證辦理回執,也包括街道(社區)、村居開具的居住證明;對于在校大中專學生,以學校為單位在學校所在地參加城鄉居民醫保。對于新生兒,可在戶籍地或父母居住地參加城鄉居民醫保。對于從業的港澳臺同胞和外籍人員,可憑港澳臺居民居住證、護照以及外國人永久居留證在居住地參加城鄉居民醫保。

二、應該在什么時候參加城鄉居民醫保?

《通知》規定,城鄉居民醫保個人按自然年度繳費,采用以集中征繳為主,零星繳費為補充的參保方式。參保人員應在當年9月1日至12月31日集中征繳期內繳納次年城鄉居民醫保參保費用。同時考慮到2020年是征繳移交稅務部門的第一年,群眾適應還有一個過程,《通知》還規定,2020年度的城鄉居民醫保集中征繳期原則上為2019年9月至12月底,各統籌地區可結合工作實際延長至2020年2月底。因此,除2020年以外,城鄉居民應該在每年的9月份到12月份這段時間,到所在地的醫保部門或稅務部門參保繳費,否則會繳納更多參保費用。

三、如果錯過了集中征繳期怎么辦?

《通知》規定,未在集中征繳期繳費的城鄉居民,可以通過零星繳費方式參保,按當年個人繳費標準和政府補助標準之和繳納參保費用,從繳費之日起60日后開始享受城鄉居民醫保待遇。因此,如果錯過了集中征繳期,也依然可以參保,但是為了保障制度的公平性,并體現對集中征繳期繳費人員的正向激勵,在繳費方面需要繳納個人部分和政府補助部分,待遇享受期限也要推遲60天。

四、繳費之后什么時候開始享受醫保待遇?

《通知》規定,集中征繳期內繳納次年城鄉居民醫保費的參保人員,從次年1月1日起開始享受城鄉居民醫保待遇。未在集中征繳期繳費的城鄉居民,從繳費之日起60日后開始享受醫保待遇。因此,通常情況下待遇是從1月1日開始起算,如果是零星繳費的,那就需要等60天以后才能享受。

五、如果家里有新生兒該如何參保?

《通知》規定,新生兒實行動態參保,監護人應當在其出生后90日內為其辦理參保登記并繳費,按當年個人繳費標準繳納,從出生之日起享受城鄉居民醫保待遇。如果超過90日繳費的,也是從繳費之日起60日后開始享受城鄉居民醫保待遇。

六、如果從單位辭職后或與單位解除勞動關系職工想參加城鄉居民醫保該如何辦理?

《通知》規定,參加職工基本醫療保險的人員可在職工基本醫療保險暫停繳費后60日內參加城鄉居民醫保,繳費標準為城鄉居民當年個人繳費標準,從繳費之日起享受城鄉居民醫保待遇;超過60日的,從繳費之日起60日后開始享受城鄉居民醫保待遇。因此,如果是從單位辭職尚未找到新工作期間,又沒有參加靈活就業人員醫療保險,可以參加城鄉居民醫保。

七、特殊困難群體該如何參保?

《通知》規定,建檔立卡貧困人口實行動態參保,參加城鄉居民醫保不受集中征繳期限制,并享受參保資助政策,個人只繳納扣除財政資助部分后的應繳部分。因此,對于建檔立卡貧困人口,2020年參保繳費的,政府資助120元。對于最低生活保障家庭成員或者低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者,也有部分政府資助,具體標準由各縣(區、市)政府確定。對于特困供養人員、二十世紀六十年代初精簡退職老職工、肇事肇禍的精神障礙患者、計生特殊家庭成員和農村計生“兩戶”家庭成員,政府全額資助參保。

八、參保繳費后可以享受哪些醫保待遇?

《通知》規定,城鄉居民參保繳費后,可以享受門診和住院等多項待遇,主要包括如下幾個方面:

一是普通門診待遇。城鄉居民醫保參保人員患有頭疼腦熱等普通疾病,需要在門診就診的,可以到參保地政策確定的普通門診定點醫療機構看病就醫,報銷比例在60%左右,起付線和年度封頂線由參保地統籌地區制定。

二是特殊門診待遇。城鄉居民醫保參保人員患有參保地政策規定的慢性疾病或重大疾病,需要在門診就診的,可以到參保地規定的醫療機構看病就醫,分別由慢性疾病門診制度和重大疾病門診制度報銷醫療費用。具體待遇標準也由參保地統籌地區制定。

三是基本醫保住院待遇。城鄉居民醫保參保人員患有疾病需要住院治療的,所發生的政策范圍內住院醫療費用可以獲得報銷。《通知》原則上規定了具體的待遇標準,如起付線按照定點醫療機構由低到高的等級分別為100元、400元和800元,報銷比例分別為85%、80%和70%,還規定了年度封頂線不低于25萬元。但是,《通知》在規定上述待遇標準時,使用了“原則上”的字眼,主要考慮到全省各統籌地區醫保基金收支情況有所不同,雖然政策釋放了希望基本醫保住院待遇全省統一的信號,但也應充分尊重各統籌地區的實際,以醫保基金安全可持續為前提的情況下,各地可以在上述比例范圍內微調。

四是大病保險待遇。《通知》規定,城鄉居民醫保參保人員住院、慢性疾病門診和重大疾病門診發生的政策范圍內醫療費用,在基本醫療保險統籌基金支付后,個人累計負擔費用超過大病保險起付線以上的部分,由大病保險分段進行支付。具體的起付線、分段報銷比例和年度最高支付限額均由各統籌地區結合實際確定。

五是重大疾病定點救治待遇。城鄉居民醫保參保人員患有省級層面規定的25種重大疾病的,可以享受定點救治待遇,在確定的定點救治醫療機構和定(限)額支付標準內獲得報銷。25種重大疾病包括:0-18歲兒童先天性心臟病、0-18歲兒童白血病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、重性精神病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病A、血友病B、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海貧血、老年性白內障、兒童先天性尿道下裂、兒童苯丙酮尿癥。

九、異地就醫能報銷嗎?

《通知》規定,城鄉居民醫保參保人員跨統籌地區就醫的,基本醫療保險和大病保險起付標準、支付比例由各統籌地區自行確定。通常情況下,離開所在地(市、州)就醫的,就是跨統籌地區了。對長期異地居住、常住異地學習工作等辦理異地居住手續的參保人員,跨統籌地區住院就醫的,按統籌地區內的支付政策執行。

十、城鄉居民醫保可以報銷哪些費用?

政策范圍內的費用可以納入報銷,政策范圍內是指醫保政策規定的藥品、項目和服務設施。《通知》規定,用藥范圍、診療項目、醫療服務設施范圍執行全省統一的《基本醫療保險藥品目錄》《基本醫療保險診療目錄》《基本醫療保險醫療服務設施標準目錄》(以下簡稱“三目錄”)。具體范圍由省醫療保障局統一規定。同時,城鄉居民醫保 “三目錄”實行分類管理,乙類目錄和特殊診療項目由參保人員個人先行自付,剩余部分再按統籌地區政策予以支付,個人先行自付比例不低于10%,具體標準由各統籌地區結合實際確定。特殊藥品的個人先行自付比例,由省醫療保障局統一規定。

十一、有哪些措施確保政策平穩落地?

主要有以下幾個方面:一是加強基金監管,暢通投訴舉報渠道,完善投訴舉報獎勵制度,對違反《中華人民共和國社會保險法》有關規定和基本醫療保險政策騙取、套取城鄉居民醫保基金的行為,依法依規嚴厲查處。二是加強信息化建設,鼓勵各統籌地區使用統一的醫保信息系統,全省統一信息系統投入使用前,可繼續并行沿用現有信息系統,確保參保人員基礎信息的唯一性、準確性,避免重復參保,切實保障參保人員醫療待遇。三是加強組織領導,要求各地醫保、稅務、財政部門要嚴格按照國務院和省政府統一城鄉居民基本醫療保險制度有關要求開展工作。四是加強政策宣傳,要求各地醫保、稅務部門要廣泛開展政策宣傳和工作引導,積極協助村居、社區指定的代收協辦人員辦理集中籌資繳費,并加大對稅務機關已實現繳費渠道的宣傳,輔導繳費人采取多種形式繳納費用。



關聯文件:省醫療保障局 國家稅務總局貴州省稅務局 省財政廳關于實施統一的城鄉居民基本 醫療保險制度有關問題的通知


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