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《貴州省基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》政策解讀

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索 引 號: 信息分類: 政策解讀
發布機構: 生成日期: 2020-01-15
文  號: 是否有效:
名  稱: 《貴州省基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》政策解讀

一、政策出臺的背景

2019年12月12日,省人民政府辦公廳印發了《關于統一城鄉居民基本醫療保險制度的意見》,明確自2020年1月1日起,正式實施統一的城鄉居民基本醫療保險制度。原新農村合作醫療和城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險的定點醫療機構將統一為城鄉居民、城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構,全部納入定點管理范圍,實行統一的定點醫療機構管理辦法。為進一步規范定點醫療機構管理,省醫保局根據《社會保險法》等國家法律和醫保相關政策規定,結合本省基本醫保管理工作實際,制定了《貴州省基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》(以下簡稱《管理辦法》)。

二、《管理辦法》的適用范圍?

    本辦法適用于貴州省各級基本醫療保險定點醫療機構的管理。

 三、《管理辦法》由哪些內容組成?

本辦法由總則、醫保定點醫療機構、服務協議內容及期限、監督檢查、附則5個章節共28條組成。

四、申請定點醫療機構需具備哪些條件?

 申請醫保定點醫療機構應具備以下條件:

(一)基金統籌區制定有本區域醫保定點機構規劃的須符合規劃要求。

(二)遵守國家有關醫療服務管理的法律、法規和標準,有健全和完善的醫療服務管理制度。

   (三)嚴格執行本省醫保的有關規定,已建立與醫保管理相適應的內部管理制度。三級醫療機構及二級綜合性醫療機構應有專門管理醫保工作的部門和人員,其他醫療機構應有專(兼)職管理醫保工作的人員。

   (四)配備符合本省醫保聯網結算要求的計算機管理系統,并有相應的管理和操作人員。

  (五)解除服務協議后滿三年,并符合醫保局規定的其他條件。   

五、申請簽訂定點服務協議的醫療機構需要提交哪些書面材料?

申請簽訂定點服務協議的醫療機構,應提交以下書面材料:

   (一)醫保定點醫療機構申請表;

   (二)醫保定點醫療機構情況表;

   (三)《醫療機構執業許可證》副本及復印件;

   (四)醫療機構法人代表確認文件和身份證原件及復印件;

   (五)營業服務場所產權或使用權證明材料(原件及復印件)及場地平面圖(標準面積、功能分區等);

   (六)在冊職工名單;

   (七)經辦機構要求的其他材料。

  六、醫療機構應向哪個部門提出申請定點?

    取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構,可以根據自身服務能力,按照自愿原則,向縣(市、區)級經辦機構提出申請。省本級定點醫療機構直接向省級經辦機構申請。

七、申請定點醫療的機構受理、評估需要多少時間?

根據國家十部委《關于促進社會辦醫持續健康規范發展的意見》及國家醫保局有關文件精神,本辦法明確,醫療機構正式運營3個月后即可提出定點申請,定點評估完成時限不得超過3個月時間。未能通過申請的,必須在3個月的評估期限結束后告知其緣由和整改內容,以方便醫療機構再次申請定點。

   八、定點醫療機構發生如合并、拆分或機構性質、執業地址、執業范圍、單位名稱、法人代表等變更情況后,須到醫保部門辦理哪些事項?

   定點醫療機構合并、拆分或機構性質、執業地址等經衛生健康行政部門批準同意變更的,以及執業范圍變更為以整形美容、輔助生殖、養生保健等非基本醫療保險服務為主要服務內容的,定點機構應自批準之日起30個工作日內攜帶有關批準文件及本辦法第十二條規定的有關資料,到經辦機構重新提出定點機構申請。

   經衛生健康行政部門批準同意變更單位名稱、法人代表、執業范圍、核定床位數等的定點機構,應自批準之日起15個工作日內到經辦機構辦理變更登記手續。

   九、醫保服務協議包括哪些內容?

   定點申請評估通過后,醫保經辦機構應與醫療機構簽訂定點機構醫保服務協議,內容包括醫保服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、醫療費用結算辦法、醫療費用支付標準以及醫療費用審核與控制等有關事項,并明確雙方的權利和義務。

   十、定點機構履行醫保服務協議情況如何監督考核?

   鼓勵各級經辦機構根據日常檢查和年度考核結果對轄區內定點機構實行位次管理,建立定點機構信用等級管理制度和黑名單管理制度,并定期向社會公布。

   根據社會保險法等相關法律法規的規定,可以通過調查、抽查、飛行檢查等多種方式對經辦機構和協議管理的定點機構執行醫保政策法規、履行服務協議情況以及各項監管制度落實情況進行監督檢查。對違反服務協議約定的,按照服務協議追究違約方責任。對不符合醫保服務協議約定的醫療費用,醫保基金不予支付。

   服務協議期滿前,經辦機構應對定點機構履行服務協議情況進行考核。對于考核合格的定點機構與其續簽服務協議;考核不合格的不予續簽。

   十一、異地就醫定點機構如何申請?管理辦法?

   異地就醫定點機構由符合條件的定點機構按照自愿原則,向基金統籌區經辦機構提起申請。申請通過后,由當地經辦機構報省級經辦機構備案。

   異地就醫定點機構管理參照本暫行辦法執行。


關聯文件:省醫療保障局關于印發《貴州省基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》的通知 (黔醫保發[2019]77號)

 


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